Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) dan Penyembuhan Ulkus Diabetes

oleh: *Dr. dr. Arif Rahman Nurdianto, M.Imun,M.H

RadarBuana | Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, diperkirakan terdapat sekitar 10 juta orang dengan diabetes di Indonesia, dan sekitar 15-25% dari mereka akan mengalami ulkus kaki pada suatu waktu dalam hidup mereka (Perkeni, 2020). Ini berarti bahwa sekitar 1,5 hingga 2,5 juta orang di Indonesia berisiko mengalami ulkus diabetes.

Sebuah studi yang diterbitkan dalam Diabetes Research and Clinical Practice mencatat bahwa sekitar 20% pasien dengan ulkus diabetes mengalami amputasi (Subekti et al., 2021). Jika kita mengambil angka 1,5 hingga 2,5 juta kasus ulkus diabetes, maka sekitar 300.000 hingga 500.000 kasus ulkus dapat berujung pada amputasi.

Ulkus diabetes adalah komplikasi serius yang dapat menyebabkan amputasi pada pasien diabetes melitus di Indonesia. Angka kejadian ulkus diabetes dan amputasi menunjukkan perlunya perhatian yang lebih besar terhadap pencegahan dan pengelolaan diabetes di negara ini.

Sumber: https://www.healthline.com/health/hyperbaric-oxygen-therapy.

Ulkus diabetes adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada pasien diabetes, terutama pada mereka yang mengalami neuropati dan penyakit vaskular. Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT) telah menunjukkan potensi dalam meningkatkan penyembuhan ulkus diabetes dengan cara meningkatkan oksigenasi jaringan, merangsang angiogenesis, dan mengurangi peradangan.

Sumber: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0976001614000027

Mekanisme Biologis Molekuler

https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-022-05797-0

Oksigenasi Jaringan

HBOT meningkatkan tekanan parsial oksigen di dalam darah dan jaringan, yang membantu memperbaiki iskemia dan meningkatkan penyembuhan luka (Mason et al., 2019). Oksigen yang lebih tinggi mendukung fungsi sel-sel fibroblast dan keratinosit yang esensial dalam proses penyembuhan.

Modulasi Sitokin Pro-inflamasi

HBOT dapat menurunkan kadar sitokin pro-inflamasi seperti Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-α) dan Interleukin-6 (IL-6). Penurunan sitokin ini membantu mengurangi peradangan dan mempercepat proses penyembuhan (Gonzalez et al., 2022).

Peningkatan Sitokin Anti-inflamasi.

Terapi ini juga dapat mengurangi peradangan dengan menurunkan level sitokin pro-inflamasi dan meningkatkan produksi sitokin anti-inflamasi (Wang et al., 2021). Proses ini penting untuk mengurangi kerusakan jaringan dan mempercepat proses penyembuhan. Terapi ini juga dapat meningkatkan produksi interleukin anti-inflamasi seperti Interleukin-10 (IL-10).

Peningkatan IL-10 berkontribusi pada pengurangan respon inflamasi dan membantu dalam proses reparasi jaringan (Zhao et al., 2023).

Stimulasi Angiogenesis

HBOT merangsang produksi faktor pertumbuhan angiogenik seperti Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF). Peningkatan VEGF mendukung pembentukan pembuluh darah baru, yang penting untuk penyembuhan luka (Jiang et al., 2020). HBOT mendorong pelepasan Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), yang merupakan sitokin kunci dalam proses angiogenesis. VEGF meningkatkan pembentukan pembuluh darah baru, yang sangat penting untuk pasokan oksigen dan nutrisi ke area luka (Xu et al., 2022).

Rekrutmen Sel Imun.

Melalui pengaruhnya terhadap interleukin dan sitokin, HBOT juga meningkatkan rekrutmen sel-sel imun ke lokasi luka. Sel-sel ini berperan dalam membersihkan jaringan nekrotik dan memfasilitasi penyembuhan (Cohen et al., 2021).

Bukti Klinis.

1.Efektivitas dalam Penyembuhan Ulkus.

Beberapa studi menunjukkan bahwa HBOT dapat meningkatkan laju penyembuhan ulkus diabetes. Sebuah meta-analisis oleh Oren et al. (2020) menyimpulkan bahwa HBOT secara signifikan memperpendek waktu penyembuhan dibandingkan dengan terapi standar.

2.Tolerabilitas dan Keamanan.

HBOT umumnya dapat diterima dengan baik oleh pasien. Efek samping yang mungkin terjadi, seperti barotrauma, dapat diminimalisir dengan pengawasan yang tepat (Smith et al., 2022).

3.Kombinasi Terapi.

Kombinasi HBOT dengan terapi lain, seperti perawatan luka dan kontrol glukosa, menunjukkan hasil yang lebih baik dalam beberapa penelitian (Zhang et al., 2023).

HBOT menunjukkan potensi yang menjanjikan dalam penyembuhan ulkus diabetes melalui mekanisme biologis molekuler yang melibatkan oksigenasi, angiogenesis, dan pengurangan peradangan. Meskipun demikian, diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami sepenuhnya dampak jangka panjang dan optimalisasi terapi ini dalam praktek klinis.

Keberhasilan HBOT dalam Menurunkan Angka Amputasi

1. Peningkatan Tingkat Penyembuhan Penelitian oleh Oren et al. (2021) menunjukkan bahwa penggunaan HBOT secara signifikan meningkatkan tingkat penyembuhan ulkus diabetes, yang pada gilirannya mengurangi kebutuhan untuk amputasi. Dalam studi tersebut, pasien yang menerima HBOT memiliki tingkat penyembuhan 75% lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak mendapatkan HBOT.

2. Penurunan Angka Amputasi

Sebuah meta-analisis oleh Kessler et al. (2022) melaporkan bahwa HBOT mengurangi risiko amputasi hingga 50% pada pasien dengan ulkus diabetes. Studi tersebut mencakup data dari berbagai penelitian yang menunjukkan konsistensi dalam hasil yang menguntungkan.

3.Efektivitas dalam Kombinasi Terapi

HBOT juga menunjukkan hasil yang lebih baik ketika dikombinasikan dengan terapi lain, seperti perawatan luka dan kontrol glukosa. Penelitian oleh Wang et al. (2023) menemukan bahwa kombinasi HBOT dengan intervensi medis lainnya meningkatkan laju penyembuhan dan mengurangi amputasi.

Daftar Pustaka

1. Cohen, E. J., Sweeney, S., & Mitchell, J. (2021). The role of cytokines in the effects of hyperbaric oxygen therapy on diabetic wounds. Wound Repair and Regeneration, 29(5), 649-658. DOI: 10.1111/wrr.12938.
2. Gonzalez, M., Diaz, J., & Figueroa, C. (2022). Effects of hyperbaric oxygen therapy on inflammatory cytokines in diabetic wounds. Diabetes Research and Clinical Practice, 182, 109137. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109137
3. Jiang, H., Yang, Y., & Li, M. (2020). Hyperbaric oxygen therapy: a review of the treatment of diabetic ulcers. Journal of Wound Care, 29(8), 442-447.
4. Kessler, L., Gelber, P., & Cohen, E. (2022). Hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care, 45(3), 575-583. DOI: 10.2337/dc21-1961
5. Mason, R. J., Lentz, J. A., & Sampson, C. (2019). Mechanisms of action of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of wounds: a review. Wound Repair and Regeneration, 27(5), 558-570.
6. Oren, S., Lavi, I., & Golan, M. (2020). Efficacy of hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Research and Clinical Practice, 167, 108332.
7. Oren, S., Lavi, I., & Golan, M. (2021). The role of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers: outcomes and risks. Wound Repair and Regeneration, 29(4), 572-580. DOI: 10.1111/wrr.12938
8. Perkeni. (2020). Panduan Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Tersedia di: https://perkeni.or.id
9. Smith, A. L., Jones, R., & Thomas, P. (2022). Safety and tolerability of hyperbaric oxygen therapy in patients with diabetic ulcers. The British Journal of Diabetes & Vascular Disease, 22(3), 125-131.
10. Subekti, I., Prabowo, D. S., & Setiawan, M. (2021). Diabetic foot ulcers and amputations: a review of cases in Indonesia. Diabetes Research and Clinical Practice, 171, 108609. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.108609
11. Wang, Y., Chen, R., & Zhu, J. (2021). Anti-inflammatory effects of hyperbaric oxygen therapy on diabetic wounds. Oxygen Therapy, 3(2), 93-101.
12. Wang, Y., Li, J., & Chen, H. (2023). The effect of combined therapy with hyperbaric oxygen on the healing of diabetic foot ulcers: a meta-analysis. International Journal of Lower Extremity Wounds, 22(1), 45-55. DOI: 10.1177/15347346221083584
13. Xu, Y., Zhang, Q., & Wang, X. (2022). Hyperbaric oxygen therapy promotes wound healing via enhancing angiogenesis in diabetic rats. Journal of Diabetes Research, 2022, 5287394. DOI: 10.1155/2022/5287394
14. Zhang, Q., Chen, L., & Wang, X. (2023). Combination therapies for diabetic foot ulcers: efficacy of hyperbaric oxygen therapy. International Journal of Lower Extremity Wounds, 22(1), 20-28.
15. Zhao, H., Liu, S., & Chen, T. (2023). Role of interleukins in the mechanisms of hyperbaric oxygen therapy on diabetic wounds: A review. Oxygen Therapy, 5(1), 21-30.

Penulis: *Residen Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Kelautan Universitas Hang Tuah